Стому часто выводят в экстренной ситуации: при перфорации дивертикула, непроходимости, травме или после сложной операции на прямой кишке, чтобы защитить свежий шов. Человек просыпается после наркоза и узнает, что теперь кишечник открывается на переднюю стенку живота, а стул собирается в калоприемник. Для многих это становится тяжелым испытанием, и первый вопрос звучит так: придется ли жить с этим всегда. Хорошая новость в том, что значительная часть стом временная, и после восстановления организма хирурги возвращают кишечнику естественный путь. Такие вмешательства относятся к реконструктивной абдоминальной хирургии, и о них можно узнать больше на сайте.
Какие бывают стомы и почему их закрывают
Стома — это участок кишки, выведенный на поверхность живота. Если выведена тонкая кишка, ее называют илеостомой, если толстая — колостомой. Постоянную стому формируют, когда восстановить непрерывность кишечника невозможно, например после удаления прямой кишки вместе с запирательным аппаратом. Временную выводят с расчетом на последующее закрытие.
Типичные ситуации, после которых стому планируют закрыть:
-
операция Гартмана при перфоративном дивертикулите или опухоли с непроходимостью, когда кишку удалили, а ее концы не сшивали из-за воспаления;
-
защитная илеостома после низкой резекции прямой кишки, которая дает анастомозу время зажить;
-
стома, выведенная при травме, кишечном свище или тяжелом воспалении кишки.
Когда можно оперироваться
Спешить с восстановительной операцией не стоит: организму нужно время, чтобы окрепнуть, а спайкам в животе — стать мягче. По данным литературы, закрытие стомы чаще всего проводят через два-три месяца после ее формирования или позже. После операции Гартмана интервал нередко больше, так как первая операция проходила в условиях воспаления. Если человек получал химиотерапию, закрытие планируют с учетом ее завершения.
Слишком долгое ожидание тоже имеет минусы. С годами отключенный участок кишки уменьшается, могут появиться парастомальная грыжа или выпадение стомы, и операция становится технически сложнее. Поэтому сроки лучше заранее обсудить с хирургом.
Период ожидания стоит использовать с пользой. Правильный уход за кожей вокруг стомы и подходящий калоприемник помогают избежать раздражения. Полноценное питание с достаточным количеством белка, умеренная физическая активность, отказ от курения, контроль сахара при диабете улучшают заживление после будущей операции. При илеостоме следят за объемом выделений и пьют достаточно жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
Обследование перед закрытием стомы
Перед операцией хирургу нужно убедиться, что обе части кишки готовы к соединению, а болезнь, из-за которой выводили стому, не вернулась. Обычно назначают:
-
колоноскопию через стому и осмотр отключенного отдела кишки, иногда рентгеновское исследование с контрастом;
-
проверку зоны анастомоза, если стома была защитной, чтобы убедиться в его герметичности и отсутствии сужения;
-
компьютерную томографию живота и грудной клетки, МРТ малого таза при онкологическом диагнозе;
-
оценку работы сфинктера, особенно у пожилых людей и после лучевой терапии, чтобы после восстановления не возникло проблем с удержанием стула.
Ход восстановительной операции
Закрытие петлевой илеостомы обычно небольшое вмешательство: хирург освобождает кишку в области стомы, сшивает ее и погружает в брюшную полость. Восстановление после операции Гартмана сложнее: нужно найти и выделить оставшийся участок прямой кишки, освободить спайки и соединить концы кишки, чаще с помощью сшивающего аппарата. Многие такие операции сегодня выполняют лапароскопически. Если рядом со стомой образовалась грыжа, ее, как правило, устраняют в ходе того же вмешательства.
После закрытия илеостомы в стационаре обычно проводят несколько дней, после восстановления по Гартману — дольше. Питание начинают с жидкости и расширяют по мере того, как кишечник начинает работать. Рану на месте стомы нередко зашивают не полностью или стягивают кисетным швом, и она заживает несколько недель: так рана заживает в норме, и осложнением это не считается.
Первые недели после восстановления
Кишечник, который несколько месяцев не работал, начинает функционировать постепенно. В первые недели стул может быть частым, неоформленным, с позывами несколько раз в день. После низкой резекции прямой кишки иногда развивается так называемый синдром низкой передней резекции: частые позывы, ощущение неполного опорожнения, эпизоды недержания. У многих эти проявления со временем уменьшаются, а помогают питание с достаточным количеством клетчатки, тренировка мышц тазового дна и лечение, подобранное врачом.
Обратиться к хирургу нужно, если после выписки поднялась температура, усилилась боль в животе, появилась рвота, перестали отходить газы и стул.
Итог
Временную стому в большинстве случаев можно закрыть после восстановления и обследования. Сроки и объем операции подбирает хирург индивидуально, с учетом причины, по которой стому выводили. Записаться на консультацию можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/rekonstruktivnaya-abdominalnaya-khirurgiya/